肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。肺炎支原体既非细菌，又非病毒、而是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，由于能形成丝状与分枝形状，故称之为支原体。支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传播和直接接触传播，儿童是最易感的人群，学龄前期和学龄期是发病高峰年龄。

肺炎支原体感染起病缓慢，发病初期主要表现为：咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，患儿一般存在发热，多为中等热度（38.1-39℃），2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，重症患儿也可有呼吸困难、胸痛。部分患儿发热时间较长，可持续2~3周，体温正常后仍可遗留咳嗽症状。病程一般2周至4周，最佳治疗窗口期为发热后5-10天。重症患者病程一般3-4周，体温正常，咳嗽咳痰也会持续一段时间。

各位家长要特别注意与流感相鉴别，若无法分辨是流感还是支原体肺炎建议及时来院就诊，以免贻误病情。

支原体因为没有细胞壁，所以使用头孢类、青霉素类抗生素（以细胞壁为靶点发挥作用）或者奥司他韦（抗病毒药物）等药物治疗几乎没有效果。

阿奇霉素是首选

针对肺炎支原体感染，一般首选大环内酯类抗菌药治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。这其中阿奇霉素因具有良好的临床疗效以及对胃肠道刺激小等优势，成为治疗首选药物。阿奇霉素有着独特的作用机制，因此在使用过程中需要注意：

1、由于食物可影响阿奇霉素的吸收，口服阿奇霉素一般在餐前1小时或餐后2小时服用，部分进口的片剂和干混悬剂，可以与食物同时服用，不影响疗效。有些患儿服用阿奇霉素后出现腹痛、上腹部不适、恶心等胃肠道反应，建议这类患儿餐后服用或在服药前少量进食，以提高胃肠道对阿奇霉素的耐受性。

2、溶解阿奇霉素干混悬剂的水温是关键，当水的温度超过45℃，粘合剂的粘度会骤然下降，此时的香精、蔗糖都与阿奇霉素分离开来，水越热越不容易溶解，而且阿奇霉素的苦味都溶解出来了。

3、阿奇霉素口服用药时，医嘱经常会写到“服三停四”，即连续服用3天，停4天。很多家长担心停药后药效降低，会导致病情加重。其实不然，因为阿奇霉素的半衰期较长，即使停药，也可以在体内维持有效的抑菌浓度，同时还可以降低药物蓄积和减少不良反应发生。

4、阿奇霉素有抗菌作用，可能降低益生菌制剂的疗效，如果在服用阿奇霉素期间需要使用益生菌制剂，建议两药物之间至少间隔2小时。

药师特别提醒：对于肺炎支原体肺炎的儿童患者，应根据医嘱足疗程用药，不可擅自增减剂量。

当使用阿奇霉素疗效不佳时，应考虑肺炎支原体对阿奇霉素产生了耐药。这个时候可以停用阿奇霉素，选择替代药物治疗。替代药物包括新型四环素类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物,以上两类药物因为其不良反应可能影响儿童的生长发育，因此必须在医生的充分评估后决定是否使用。

1、新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，一般仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。

2、喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属于超说明书用药，需要充分评估利弊，并取得家长知情同意。

药师特别提醒：对于目前网络上讨论较多的“阿奇霉素耐药”问题，临床医师针对大环内酯类治疗效果不佳的患者，会权衡利弊后谨慎评估是否需要换用其他药物。而多西环素、米诺环素、莫西沙星等主要适用于成人患者的肺炎支原体感染，但儿童不宜作为首选，家长请勿自行给儿童患者服用。

目前尚没有预防肺炎支原体感染的疫苗。因此，预防肺炎支原体感染，最重要的是做好防范措施。

1.尽量不带或少带孩子去人群密集且通风不良的公共场所；

2.咳嗽或打喷嚏时，不用手遮挡，可用纸巾掩住口鼻，并把纸巾丢在带盖的垃圾桶；

3.严格洗手，经常用肥皂或洗手液洗手，保持手卫生；

4.均衡饮食，保证充足睡眠，加强锻炼，提高抵抗力；

5.学校、幼儿园等重点场所做好通风消毒，避免聚集性感染。每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；

6.要保证家庭内的通风，避免孩子与呼吸道疾病患者直接接触，以免感染。

7.如有患儿确诊支原体感染，要尽量实施隔离，减少家庭内交叉感染。

8.确诊的患儿要保障充分的睡眠，不要带病上课，治疗完成还需要休养一段时间。

9.进行适当体育活动以增加机体免疫力，但是要循序渐进，避免剧烈运动。